Verandering is onvermijdelijk en is de gezondheid daarop een uitzondering? De aard van de volksgezondheid is wereldwijd veranderd in combinatie met de steeds groter wordende economie en moderne levensstijl. Een paar moderne uitdagingen op de volksgezondheid zijn onder meer – antimicrobiële resistentie, chronische niet -overdraagbare ziekten (NCD’s), zoönotische ziekten en geestelijke gezondheidsziekten. NCD’s blijven meer dan 60% van de wereldwijde sterfgevallen goed zijn en zullen naar schatting in het volgende decennium met 17% toenemen. Deze uitdagingen zijn complex, veelzijdig en vereisen een nieuw volksgezondheidssysteem dat de gezondheid volledig begrijpt, een die verder gaat dan de afwezigheid van ziekten. Dit nieuwe systeem moet de volksgezondheid zien als een product van voortdurende interacties tussen het milieu, sociaaleconomische determinanten en het gezondheidspochtergedrag van mensen.
India’s recente prestaties
De Indiase regering introduceerde het schema ‘Ayushman Bharat’ in haar begroting 2018 (ongeveer US $ 8,4 miljard) als een ambitieus project om het volksgezondheidssysteem van India te transformeren en te versterken, inclusief door publieke financiering voor de gezondheidszorg voor achterstandsgroepen. Dit nationaal gefinancierde schema bevat drie belangrijke componenten: Pradhan Mantri-Jan Arogya Yojana (PM-Jay), Ayushman Arogya Mandir (AAM) en Pradhan Mantri Ayushman Bharat Health Infrastructure Mission (PM-ABHIM).
PM-Jay, de grootste door de overheid gefinancierde ziektekostenverzekering, biedt financiële dekking van £ 5 lakh aan BPL-kaarthouders en senioren. Aan de andere kant wil Ayushman Arogya Mandir de eerstelijnsgezondheidszorg transformeren en versterken door zijn gezondheids- en wellnesscentra (HWC’s) holistisch. De levering van volksgezondheidsdiensten via deze centra is verankerd rond het concept van continue uitgebreide (preventieve, promotieve, curatieve, revalidatie en palliatieve) zorg. Dit brengt diensten met betrekking tot niet-overdraagbare ziekten (hypertensie, diabetes en kankers met hoge prioriteit), ENT, geestelijke gezondheid, mondgezondheid, geriatrische en palliatieve zorg, gezondheidsbevordering en welzijnsactiviteiten dichter bij de algemene gemeenschap. De PM-ABHIM-component (met een uitgave van £ 64,180 crore), werd in oktober 2021 gelanceerd om het uitgebreide zorgsysteem van India uit te rusten met de vereiste gezondheidsinfrastructuur om hoogwaardige diensten binnen het land te leveren en te behouden.
Door de overheid gefinancierde programma’s zoals deze zijn ontworpen om de overleving en het welzijn te verbeteren, terwijl de gemeenschap de gemeenschap beschermt tegen catastrofale gezondheidszorguitgaven (CHO). De Wereldgezondheidsorganisatie definieert CHO als ‘uit zakelijke betalingen groter dan 40% van de capaciteit om te betalen voor de gezondheidszorg’.
Absolute cijfers bieden een ander verhaal
Volgens het laatste rapport van het Union Ministry of Health and Family Welfare, vanaf november 2024, zijn in totaal 1,75,338 AAM’s opgericht en geoperationaliseerd met een voetstap van 350 crore overleg. Als we het National Health Accounts Report 2021–2022 nauwkeurig onderzoeken, kunnen we zien hoe het ministerie van Volksgezondheid de afgelopen jaren marginaal de uitgaven voor de gezondheidszorg heeft verhoogd. Het rapport toont ook een afnemende trend van per hoofd van de bevolking Out-of-Pocket Health Expenditures (OOPHE) (2013-14: 64,2%; 2014-15: 62,6%; 2015-16: 60,6%; 2016-17: 58,7%; 2017-18: 48,8%; 2018-19: 48,2%; 2019-20: 47,1%; 2020-22: 47.1%; 2020-21: 44.4%; 2020-22: 39,4%) in het land. Samen met toegewijde budgetten van de respectieve staten, vormt de centrale overheid bovendien een aanvulling op de openbare gezondheidsinfrastructuur van een staat door middel van regelingen zoals de National Health Mission en Ayushman Bharat. Met de hulp van deze substantiële financiering was India in staat om de gemiddelde levensduur van de bevolking te verbeteren en de gezondheidsresultaten te verbeteren. De ware vraag is echter in hoeverre ons volksgezondheidssysteem zichtbaar is voor onze mensen?
Hoe zichtbaar is ons volksgezondheidssysteem?
In India bestaan er een paar blinde vlekken in het volksgezondheidssysteem, zoals gebruikerservaring en het vertrouwen en vertrouwen van mensen in het systeem. Het ‘vertrouwen’ van mensen in de volksgezondheid of gezondheidszorg is altijd dubbelzinnig geweest; Dit is echter gekoppeld aan veel gezondheidsresultaten, zoals gezondheidszoekende gedrag, het gebruik van de gezondheidszorg en continuïteit van zorg en zelfvoldoening. ‘Vertrouwen in gezondheidszorg’ wordt gedefinieerd als ‘Een optimistische acceptatie van een hulpeloze situatie waarin de trustee (patiënten) van mening is dat de Trustor (artsen) voor hun bezorgdheid of interesse zal zorgen ‘. Veel landen met een lagere en middeninkomen, waaronder India, hebben nog steeds moeite om het vertrouwen van mensen in hun volksgezondheidssystemen te bevorderen.
Het volksgezondheidssysteem van elk land speelt een cruciale rol in de zorgverlening en vertrouwen brengt mensen dichter bij het door de overheid gefinancierde systeem en beschermt de gemeenschap tegen catastrofale gezondheidsuitgaven van de particuliere sector. De particuliere gezondheidszorgsector in India heeft nog steeds een leeuwendeel van de gezondheidsuitgaven, de eerder genoemde Oophe -percentages benadrukt hoe de regering erin is geslaagd om de oophe per hoofd van de bevolking in de loop der jaren te verminderen. Als we echter naar absolute cijfers kijken in plaats van percentages, vertelt dit echter allemaal een ander verhaal. Volgens hetzelfde rapport is de Oophe in India gestaag toegenomen (2017-18: £ 2.097; 2018-19: £ 2.155; 2019-20: £ 2.289; 2020-21: £ 2.415; 2021-22: £ 2.600) jaarlijks.
Mensen wenden zich vaak tot de particuliere sector voor consistente zorg, tijdige toegang en schone infrastructuur. India heeft een respectabel volksgezondheidssysteem dat in de loop van de tijd geleidelijk is verbeterd, vooral op het primaire niveau. Door de overheid gefinancierde subcenters, primaire gezondheidscentra en gemeenschapsgezondheidscentra zijn op het primaire niveau vastgesteld om aan de behoeften van de volksgezondheid van de bevolking te voldoen, zowel in stedelijke als in plattelandsgebieden. Elk van deze instellingen biedt gezondheidszorgdiensten in overeenstemming met hun aangewezen stroomgebieden.
Terwijl Ayushman Bharat en de National Health Mission (Urban and Rural) tot doel hebben de toegankelijkheid en infrastructuur van de volksgezondheid te versterken, introduceerde de Indiase regering ook de National Quality Assurance Standards (NQA’s) om volksgezondheidsfaciliteiten te verhogen volgens de wereldwijde normen. Deze normen zijn gebaseerd op de International Society for Quality in Healthcare (ISQUA) en zijn ontwikkeld om de kwaliteit te verbeteren op acht zorggebieden: service, patiëntenrechten, inputs, ondersteuningsdiensten, klinische zorg, infectiebestrijding, kwaliteitsbeheer en resultaten.Volgens het laatste rapport waren 17.017 volksgezondheidsfaciliteiten NQAS -gecertificeerd vanaf november 2024. Gebrek aan kennis over deze programma’s en cijfers voorkomt dat mensen de volksgezondheidsfaciliteiten van India gebruiken. Vanwege de toegenomen zichtbaarheid van de particuliere gezondheidssector, heeft een groot deel van de bevolking nog steeds niet gezien of weet hij niet van het bestaan van, G hun aangewezen volksgezondheidsinstelling in hun omgeving.
Voorwaarts
India’s SDG (duurzame ontwikkelingsdoelen) 2030 verplichtingen vragen om een hoogwaardig volksgezondheidssysteem. Volgens de Lancet Global Health Commission on Hoge Quality Health Systems wordt een goed presterend gezondheidssysteem niet altijd aangegeven door het loutere bestaan van basisinfrastructuur (zoals human resources, medicijnen, stromend water, kracht, enz.). De Commissie definieert verder een hoogwaardig gezondheidssysteem als “een die de gezondheidszorg in een bepaalde context optimaliseert door consequent zorg te leveren die de gezondheidsresultaten verbetert of onderhoudt, door alle mensen te worden gewaardeerd en te vertrouwd en te worden vertrouwd en te reageren op veranderende bevolkingsbehoeften”.
De Indian Public Health Standards (IPH’s) werden in 2007 vrijgegeven en hebben alleen de meest elementaire normen voorgeschreven voor onze door de overheid gefinancierde zorginstellingen, maar het is tijd om de topprioriteit toe te wijzen aan NQA’s, die de gezondheidszorg garandeert die aan internationale normen voldoet. Deze moeten verplicht worden gesteld voor nieuw geconstrueerde instellingen omdat ze minder moeilijk te implementeren zijn in nieuw gevestigde instellingen.
Hoewel het systeem meetbare gegevens produceert over servicebeheer en gebruik, mist het enkele parameters waar mensen het meest om geven. Door gebruikerservaring vast te leggen en de bevindingen openbaar te maken, kunnen we mogelijk het vertrouwen en vertrouwen van mensen in ons volksgezondheidssysteem vergroten. Dit soort heroverweging kan helpen bij het beter beheer van moderne volksgezondheidsproblemen, zoals chronische en complexe ziekten die verschillende bezoeken en uitgebreide zorg vereisen.
Lokale overheden moeten prioriteit geven aan en de volksgezondheidsfaciliteiten vinden op handige locaties die toegankelijk zijn met het openbaar vervoer om hun zichtbaarheid te vergroten. Bestandsfoto van een PHC in het district Anantapur, Andhra Pradesh.
Lokale overheden moeten prioriteit geven aan en de volksgezondheidsfaciliteiten vinden op handige locaties die toegankelijk zijn met het openbaar vervoer om hun zichtbaarheid te vergroten. In een stedelijke omgeving is dit soort prioritering meestal een uitdaging, maar het heeft zowel epidemiologische als economische voordelen. Plannen kunnen ook worden gemaakt onder de National Digital Health -missie om individuen te helpen bij het vinden van (via GPS), verschillende soorten volksgezondheidsfaciliteiten in en rond hun plaats. Samenvattend is alleen het bieden van toegang tot zorg onvoldoende om de huidige volksgezondheidsproblemen aan te pakken; In plaats daarvan zou een hoogwaardig volksgezondheidssysteem het doel moeten zijn om het vertrouwen in de gezondheidsdiensten van de overheid te bevorderen om burgers te beschermen tegen catastrofale gezondheidsuitgaven.
(Irfan Shakeer is een epidemiolooggevestigd in Bengaluru. irfan.shakeer@gmail.com Dr. Janane S is een epidemiolooggevestigd in Hyderabad. Dr.jananesivakumar@gmail.com)
Gepubliceerd – 18 april 2025 06:00 AM IST
