Deze Wereldgezondheidsdag (7 april) heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in haar wijsheid gekozen voor een toepasselijk thema: gezond begin, hoopvolle toekomst. Als diabetologen hebben we al tientallen jaren de theorie van oorspronkelijke preventie, of voor het voorkomen van diabetes in de baarmoeder zelf, om een gelukkige en gezonde toekomst voor zowel de moeder als de baby te garanderen. We zien het thema van de who -thema voor deze Wereldgezondheidsdag als een rechtvaardiging van de werk- en belangenbehartiging die we voor dit doel hebben ondernomen.
Diabetes is al lang een stille epidemie en treft miljoenen wereldwijd, maar de wortels liggen vaak veel eerder dan algemeen erkend. Zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) is een hoog risico op diabetes type 2 bij moeders en metabole stoornissen bij kinderen. GDM wordt meestal gediagnosticeerd tussen 24 en 28 weken zwangerschap. Het huidige bewijs wijst echter ook op het vermogen om het begin ervan tijdens het eerste trimester of zelfs eerder te voorkomen, en de effecten ervan op zowel de moeder als het kind zijn diepgaand en blijvend.
Onderzoek in het groeiende lichaam onderstreept dat de glucosespiegels van de moeder al in de achtste week van de zwangerschap zorgvuldig moeten worden gereguleerd. Een vroege interventie die zou helpen bij het voorkomen van foetale hyperinsulinemie, een metabole verstoring die in de 11e week optreedt, kan dit vermijden en het risico verminderen dat het kind diabetes ontwikkelt en andere niet-overdraagbare ziekten (NCD’s) later in het leven. Gezien de recente groeiende diabetesbelasting van India, heeft deze kwestie onmiddellijke aandacht nodig van de medische gemeenschap en beleidsmakers.
De zaak voor vroege glucosescreening
Bestaande GDM -management is gebaseerd op screening in het tweede trimester en de start van de behandeling. Desalniettemin is het misschien te laat. Maternale hyperglykemie in het eerste trimester lijkt het foetale metabolisme van het kind te programmeren, waardoor het risico wordt vergroot dat het kind zwaarlijvig en insulinebestendig zal zijn of diabetes later in het leven zal ontwikkelen.
Toonaangevende endocrinologen zijn het erover eens dat glucose -intolerantie veel eerder moet worden gescreend – in de achtste week van de zwangerschap. Er bestaat een redelijke rechtvaardiging omdat de foetus op het tijdstip van 24 weken in GDM al maanden aan overmatige glucose is blootgesteld. Dit resulteert op de productie van ononderbroken foetale insulineproductie, wat kan leiden tot levenslange metabole stoornissen.
Foetale oorsprong van volwassen ziekten
De “foetale oorsprong van volwassen ziekten” (de hypothese van Barker) suggereert dat de aandoeningen tijdens de zwangerschap de gezondheid van het kind op de lange termijn zullen beïnvloeden. Vroeg in de ontwikkeling, als een foetus wordt blootgesteld aan hoge bloedglucosewaarden, zal de programmering zijn om meer vet op te slaan, insuline te weerstaan en metabole aandoeningen te vormen op latere leeftijd. Als gevolg hiervan hebben onderzoekers opgeroepen tot een heroverweging van prenatale zorg, met glucosecontrole als een primaire zorg vanaf het begin van de zwangerschap.
Ons doel is niet alleen om met diabetes om te gaan tijdens de zwangerschap, maar om dit te voorkomen voordat het begint, zoals eerder vermeld, door een beleid dat primordiale preventie wordt genoemd. Het doel van oorspronkelijke preventie is om te voorkomen dat diabetes zich in de eerste plaats ooit ontwikkelen en de risicofactoren verminderen voordat ze zich voordoen.
De strategie van acht weken
Om deze risico’s te verminderen, is een nieuw model van vroege GDM-interventie voorgesteld, gericht op een belangrijke achtpuntsagenda. Deze omvatten: Ten eerste, glucosetesten door acht weken zwangerschap. Op die manier kan alles wat mogelijk verkeerd is, worden opgehaald voordat het de ontwikkeling van de ongeborenen begint te schaden.
Ten tweede zal dit doen voorkomen dat foetale hyperinsulinemie wordt waargenomen en er wordt geen langdurige hypoglykemie (lage suikerspiegels) waargenomen. Als de glucosecontrole van 10 weken van postprandiale bloedsuikerspiegel onder de 110 mg/dl blijft, zullen de metabole risico’s beperkt zijn. In het geval dat de postprandiale bloedsuikerspiegel meer dan 110 mg/dl is, kunnen medische voedingstherapie en lage dosis metformine (250 mg tweemaal daags) de stijging van de glucose stoppen om de ontwikkeling van GDM later in de zwangerschap te voorkomen. Er is klinisch bewijs dat deze strategie effectief is geweest om GDM in het derde trimester met minder waarschijnlijkheid te voorkomen. Het voorkomt verder de noodzaak van insulinetherapie, omdat het in dit stadium is dat GDM meestal wordt gediagnosticeerd.
De Indiase context
Momenteel heeft India meer dan zevenenzeventig miljoen mensen met diabetes en het aantal neemt toe. Het is behoorlijk alarmerend dat ongeveer 20% van de zwangere moeders in India GDM ontwikkelen, zowel de moeders als hun nakomelingen blootstellen aan langdurige gezondheidsbelasting met betrekking tot metabole ziekten. Een reden waarom dit zo is, is omdat de richtlijnen voor de zorgverleners en prenatale zorgverleners verankerd blijven voor traditionele screeningstijden.
Er zijn verschillende kwesties die alleen in India voorkomen die vroege interventie des te belangrijker maken. Gebrek aan vroege zorg: de meerderheid van de vrouwen van de Indiase afkomst gaat niet voor prenatale controles tot het tweede trimester, waardoor de screeningperiode wordt gemist.
Indiase vrouwen zijn kwetsbaarder voor insulineresistentie en diabetesprofiel dan elke andere raciale groep. Daarom moeten kleurrijke inspanningen worden geleverd bij vroege diagnose en interventie.
Niet alleen patiënten, maar ook zorgverleners missen voldoende kennis van hyperglykemie van de eerste trimester en de mogelijke gevolgen ervan.
Daarom is de ontwikkeling van het vroege GDM -screening- en interventiebeleid in het hele land nu absoluut kritisch.
Heroverweging van beleid en klinische richtlijnen
Diabetologen hebben de laatste tijd aangedrongen op vroege detectie en interventie van bloedglucosespiegels. Terwijl het afsluiten van de 18e jaarlijkse conferentie van diabetes in de zwangerschapsstudiegroep India (DIPSI 2024), benadrukten de afgevaardigden en experts op de volgende punten: risicomodificatie door de pre-conceptie-periode betreft voedingscontrole, lichaamsbeweging en preventieve medicatie vóór conceptie; Langdurige monitoring van de bloedglucosewaarden bij risicovolle zwangere moeders om glucosespiegels tijdens de zwangerschap te traceren.
Sommige maatregelen worden aanbevolen in de nationale richtlijnen om ze te implementeren en de zorg in India te standaardiseren. De feiten met betrekking tot de zaak zijn duidelijk en levendig-blijkt dat interventies goed in staat zijn om levenslange complicaties uit te roeien met betrekking tot de gezondheid van zowel de moeder als het kind.
Verandering implementeren
Om ervoor te zorgen dat deze nieuwe aanpak werkt, is er behoefte aan een nieuwe conceptualisering van moederszorg waarbij alle belanghebbenden betrokken zijn, inclusief de zorgverleners, beleidsmakers en het grote publiek. Belangrijke stappen zijn onder meer: het ontwikkelen van educatieve programma’s om zorgaanbieders in primaire en afgelegen gebieden aan te moedigen om vroege glucosecreening te gebruiken; Het wijzigen van de richtlijnen voor zwangerschapszorg in alle staten en gebieden om glucosescreening te bieden tegen de achtste week.
Alle tests en behandeling toegankelijk en betaalbaar maken voor de moeder en de foetus is een andere belangrijke aanbeveling.
Een nieuwe standaard voor de gezondheid van de moeder
Diabetespreventie begint zelfs in de baarmoeder. Bijgevolg vormen de eerste acht weken van de zwangerschap een kritieke periode die we geen reden hebben om te negeren. Door echter te gaan naar vroege screening en testen, glycemische controle en vroege interventies, kunnen we echter de cyclus van diabetesontwikkeling stoppen.
Omdat diabetes een belangrijke opkomende epidemie in India is, is het aanpassen van deze standaard van moederlijke zorg voor het land niet langer een keuze; Het is een must. Als we met diabetes worden toegestaan, moeten we het rechtstreeks van de wortels, of in dit geval uit de baarmoeder doen.
(Dr. V. Seshiah, is een diabetoloog die in Chennai oefent en is de oprichter en beschermheer van de diabetes in de zwangerschapsstudiegroep India en kan worden bereikt op vseshiah@gmail.com
Dr. A Panneerselvam, senior consultant diabetoloog, is te bereiken op Drapselvam58@yahoo.com
Dr. Anjalakshi Chandrasekar is senior consultant in verloskunde en gynaecologie, kan worden bereikt op dranjalakshi@gmail.com en
Dr. A. Bhavadharani is senior consultant diabetoloog, kan worden bereikt op srcdiab@yahoo.com)
Gepubliceerd – 11 april 2025 06:00 AM IST
